Les lésions crâniennes (TBI) sont des lésions courantes de la chirurgie du cerveau. Le TBI comprend deux parties de la lésion secondaire causée par des facteurs tels que la lésion primaire et l'ischémie, où cette dernière dure plus longtemps et est un facteur important affectant le pronostic du patient. La lésion crânienne sévère (TBI) est l'une des principales causes de décès et d'invalidité chez les patients, avec une pathogenèse complexe, un oedème du tissu cérébral et des phénomènes d'hypoxie ischémique fréquents à un stade précoce, tandis que la réponse au stress entraîne une augmentation des niveaux métaboliques et une augmentation de la consommation d'oxygène. L'hypoxie du tissu cérébral est un moyen clé de surveiller la progression de la condition chez les patients atteints de lésions crâniennes graves, et la surveillance du métabolisme de l'oxygène dans le tissu cérébral peut servir de base de référence pour évaluer la condition et l'efficacité. Le traitement dirigé basé sur la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau local (rsco2) est bénéfique pour réduire la durée des séjours dans les unités de soins intensifs (USI) pour les patients atteints de TBI lourde et améliorer les résultats pour ces patients.
Cette étude visait à explorer les effets d'un traitement dirigé basé sur la surveillance de la pression intracrânienne combinée à la surveillance dynamique de la saturation en oxygène du cerveau local (rsco2) sur le pronostic des patients atteints de lésions crâniennes graves.
1. Informations générales:146 patients atteints de TBI grave ont été sélectionnés pour un essai clinique contrôlé randomisé entre août 2020 et août 2022, randomisés dans un groupe d'observation et un groupe témoin de 73 cas chacun. Il n'y avait aucune différence significative dans les profils de base tels que le sexe, l'âge, la cause de la blessure et le score GCS entre les deux groupes de patients.2. Méthodes de recherche:Le groupe témoin a reçu un traitement conventionnel et le Groupe d'observation a surveillé ICP et rsco2 sur la base du traitement conventionnel et a effectué un traitement dirigé avec des interventions ciblées en fonction des changements dans ICP et rsco2. Lorsque rsco2 ≤ 50% ou une réduction de ≥ 15% par rapport à la valeur de base, l'expectoration a été effectuée, assurant la régulation à la hausse de la concentration d'oxygène inhalé ou de la pression expiratoire positive après la perméabilité respiratoire, si le test a révélé que le patient avait un faible taux d'hémoglobine lors de la transfusion sanguine le plus tôt possible, d'autres mesures de traitement ont été prises avec le groupe témoin.3. Indicateurs d'observation:Les principaux indicateurs observés sont la vitesse de récupération, les indicateurs du métabolisme de l’oxygène cérébral (cero2, taux sanguin de lactate), les facteurs inflammatoires (il - 6, il - 10, TNF - alpha) et le pronostic (score GOS).1. Vitesse de récupération:Le temps de ventilation mécanique, le temps de séjour en USI et le temps d'hospitalisation étaient significativement plus courts dans le Groupe d'observation que dans le groupe témoin.2. Indicateurs du métabolisme de l'oxygène cérébral:L'amélioration des taux de cero2 et de lactate dans le sang était significativement meilleure dans le Groupe d'observation que dans le groupe témoin après 7 jours de traitement.3. Facteurs inflammatoires:Les taux d’il - 6, d’il - 10 et de TNF - alpha ont été significativement réduits pendant 7 jours de traitement dans le Groupe d’observation.4. Situation pronostiquePour:Après 6 mois de traitement, le Groupe d'observation avait un taux significativement plus élevé de bon pronostic avec un score GOS > 3 points que le groupe témoin.
Les traitements dirigés basés sur la surveillance dynamique ICP et rsco2 améliorent de manière significative le métabolisme de l'oxygène cérébral, réduisent la réponse inflammatoire, réduisent le temps de récupération et améliorent le pronostic chez les patients atteints d'ITB sévère, fournissant une base médicale factuelle importante pour la clinique.
La surveillance dynamique de l'ICP et du rsco2 permet de refléter avec précision les changements physiopathologiques du tissu cérébral au stade précoce chez les patients atteints d'ITB grave, de prendre des mesures rapides et efficaces pour corriger l'hypoxie cérébrale et atténuer les dommages au système nerveux.Les résultats de cette étude sont cohérents avec ceux d'autres études pertinentes et suggèrent que le traitement dirigé présente des avantages significatifs pour améliorer le pronostic chez les patients atteints d'ITB grave.
L'application d'un traitement dirigé basé sur la surveillance dynamique de la saturation en oxygène du cerveau local (rsco2) dans le pronostic des patients atteints de lésions crâniennes graves (ITC) présente des avantages significatifs. Les principaux avantages de cette méthode de surveillance sont les suivants: Surveillance non invasive:Rsco2 est une méthode de surveillance non invasive. Rsco2 utilise des techniques de spectroscopie proche infrarouge pour surveiller dynamiquement les niveaux d'oxyhémoglobine dans les tissus cérébraux locaux, évaluant ainsi l'apport d'oxygène et l'état de consommation d'oxygène des tissus cérébraux. Ces méthodes sont plus sûres et plus pratiques que les méthodes traditionnelles de surveillance traumatique, ce qui réduit la souffrance des patients et le risque d'infection. Surveillance dynamique:Les deux méthodes de surveillance peuvent refléter les changements physiopathologiques du tissu cérébral en temps réel, fournissant aux cliniciens une rétroaction en temps opportun qui leur permet de s'adapter et d'intervenir rapidement en fonction des résultats de la surveillance. Par exemple, lorsque rsco2 est réduit, le niveau d’absorption d’oxygène du patient peut être ajusté ou d’autres interventions peuvent être effectuées pour assurer un apport suffisant en oxygène du tissu cérébral. Amélioration du pronostic:Des études ont montré que le traitement dirigé basé sur la surveillance dynamique du rsco2 peut réduire considérablement le temps de ventilation mécanique, le temps de séjour en unité de soins intensifs et le temps d'hospitalisation chez les patients atteints d'ITC grave. Cette approche thérapeutique contribue non seulement à accélérer le rétablissement du patient, mais aussi à améliorer l’efficacité globale du traitement et à réduire les coûts d’hospitalisation et la consommation de ressources médicales. Optimisation du métabolisme de l'oxygène dans le cerveau:En surveillant dynamiquement les indicateurs du métabolisme de l'oxygène cérébral, il est possible de mieux évaluer et d'améliorer l'apport en oxygène et l'état de consommation d'oxygène des tissus cérébraux. Les résultats ont montré que les patients recevant un traitement dirigé basé sur la surveillance ICP et rsco2 présentaient des niveaux significativement plus élevés d'oxygénation cérébrale et des niveaux significativement plus faibles de lactate dans le sang, ce qui suggère une nette amélioration du métabolisme de l'oxygène dans les tissus cérébraux, réduisant ainsi laDommages secondaires causés par l'hypoxie. Réduit la réponse inflammatoire:Les patients atteints de TBI sévère s'accompagnent souvent d'une réponse inflammatoire significative conduisant à des lésions cérébrales secondaires. Grâce à une surveillance dynamique et à un ajustement ciblé du traitement, il est possible de réduire efficacement les niveaux de facteurs inflammatoires sériques tels que l’il - 6 et le TNF - alpha et d’augmenter les niveaux de facteurs inflammatoires anti - inflammatoires tels que l’il - 10, réduisant ainsi les dommages causés aux tissus cérébraux par la réponse inflammatoire et améliorant encore le pronostic des patients. En conclusion, la série MOC de moniteurs de saturation de tissu d'oxygène de cerveau de Hull offre une approche thérapeutique guidée basée sur la surveillance dynamique de rsco2, fournissant aux cliniciens une base plus précise pour l'évaluation de la condition et l'ajustement thérapeutique par des moyens de surveillance non invasifs, dynamiques et en temps réel, améliorant efficacement le métabolisme d'oxygène de cerveau et la réponse inflammatoire dans les patients avec TBI sévère, améliorant considérablement la vitesse de rétablissement et la qualité de pronostic des patients.
