Récemment, l'hôpital xiangya de l'Université Chunan et l'hôpital anzhen de Beijing affilié à l'Université médicale de la capitale ont formé une unité chef de file, Qian zhaojou, expert du Comité professionnel sur le soutien de la vie in vitro de l'Association des médecins chinois unis, Département de médecine intensive de l'hôpital xiangya de l'Université Chunan Chunan, Centre national de recherche médicale clinique sur les maladies gériatriques (xiangya), Province du Hunan, Changsha 410008; Hou Xiaotong, affilié à l'Université médicale de la capitale, Centre de soins intensifs de chirurgie cardiaque de l'hôpital anzheng de Pékin, Pékin 100029, co - auteur du Consensus d'experts chinois sur la surveillance du cerveau par oxygénation membranaire in vitro, publié dans le journal médical chinois 2024, volume 109, numéro 9.
L'oxygénation membranaire extracorporelle (ecmo) est une technologie avancée de soutien à la vie qui permet de gagner du temps pour la récupération de la fonction cardiaque et (ou) pulmonaire en remplaçant temporairement la fonction du cœur et (ou) des poumons.Au cours du traitement par ecmo, les patients sont souvent confrontés à de multiples lésions cérébrales telles que hypofusion, œdème cérébral, accident vasculaire cérébral et même mort cérébrale, entre autres, en raison de leur rôle physiologique particulier et des complications possibles. Les lésions cérébrales qui surviennent pendant le traitement par ecmo peuvent avoir plusieurs dimensions, notamment des modifications hémodynamiques cérébrales, des troubles de la fonction d’autorégulation des vaisseaux cérébraux, des anomalies électrophysiologiques cérébrales,Déséquilibre de l'apport d'oxygène au cerveauEt ainsi de suite, la surveillance du cerveau sous différents angles est nécessaire. La surveillance multimodale du cerveau fait référence à la surveillance et à l'évaluation des lésions cérébrales chez les patients par des moyens techniques tels que l'examen physique du système nerveux collectif, les biomarqueurs de lésions cérébrales plasmatiques, l'imagerie crânienne, la pression intracrânienne (ICP), le flux sanguin cérébral, l'oxygène cérébral, l'électroencéphalogramme, Les potentiels induits somatosensoriels, etc. La surveillance multimodale du cerveau permet: (1) une évaluation complète de l'état fonctionnel du cerveau. Comme la surveillance du flux sanguin cérébral peut refléter l'état hémodynamique du cerveau, l'EEG peut refléter l'activité électrique du cerveau,La saturation en oxygène du cerveau peut refléter l'équilibre de l'apport d'oxygène au cerveauEtc., les évaluations multidimensionnelles intégrées peuvent refléter les lésions cérébrales des patients de manière plus complète et plus précise; Détection en temps opportun des lésions cérébrales.L'article indique dans le contenu de la surveillance de l'article VII surveillance de l'oxygène du cerveau:La surveillance de l'oxygène du cerveau reflète l'équilibre de la consommation d'oxygène dans l'alimentation en oxygène du cerveau chez les patients ecmo,Les principaux indicateurs de surveillance près du lit sont la saturation en oxygène jugularbulb venous oxygen saturation (sjvo2), la pression partielle d'oxygène du tissu cérébral (pbto2) et la saturation régionale en oxygène du cerveau (rSO2). Comme sjvo2, pbto2 sont des méthodes de surveillance invasives, leur utilisation chez les patients ecmo est limitée.RSO2 est principalement utilisé chez les patients atteints d'ecmo pour refléter l'état global de l'oxygène du cerveau, la surveillance par spectroscopie proche infrarouge (NIRS) étant la plus largement utilisée.
Les différents algorithmes instrumentaux du nirs sont différents et les valeurs de référence normales varient, de sorte que la tendance à la variation du rSO2 est d'autant plus importante en clinique. Une étude observationnelle rétrospective a révélé que le rSO2 moyen diminuait de 61% + 11% à 51% + 10% avec la fibrillation auriculaire et de 67% + 9% à 58% + 10% avec la fibrillation ventriculaire, suggérant que les changements de rSO2 peuvent refléter une perfusion cérébrale altérée. On considère généralement qu'une baisse de 15 à 25% du rSO2 par rapport au niveau de base ou inférieure à 50% en valeur absolue suggère une perfusion cérébrale insuffisante. Les patients vaecmo présentant une lésion cérébrale étaient plus susceptibles de présenter une diminution du rSO2 ainsi qu'une asymétrie du rSO2 dans le cerveau gauche et droit, et un rSO2 < 60% était indépendamment associé à la mortalité hospitalière. Le syndrome d'hyperperfusion cérébrale peut survenir chez les patients post - RCP, lorsque l'augmentation du rSO2 par rapport au niveau de base une augmentation de 10% du rSO2 par rapport au niveau de base est le seuil de détection d'hyperperfusion.Souligne dans l'avis recommandé:La surveillance systématique de l'oxygène cérébral est recommandée pour les patients atteints d'ecmo présentant un risque de lésion cérébrale ou ayant déjà subi une lésion cérébrale, et il est recommandé d'opter pour le nirs pour la surveillance du rSO2 (recommandation modérée, niveau de preuve II).Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico fournissent une surveillance continue, en temps réel et non invasive de la saturation en oxygène des tissus (rSO2) qui peut refléter des organes spécifiques (tels que le cerveau, l'abdomen, le mésentérique, la région rénale ou d'autres endroits spécifiques) et l'état de perfusion systémique. Des études ont montré que la surveillance du rSO2 peut détecter les troubles de la perfusion tissulaire à un stade précoce, refléter de manière sensible l'état d'oxygénation des tissus et intervenir pour optimiser la gestion du traitement clinique dans son ensemble, en particulier pour les chirurgies majeures, les soins de longue durée et les patients gravement malades, ce qui peut réduire les complications pendant l'hospitalisation, réduire la durée de l'hospitalisation et améliorer le pronostic des patients.- Oui.
