L'utilisation de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) pour surveiller la saturation locale en oxygène du cerveau (rSO2) chez les patients peropératoires est de plus en plus répandue en clinique. Des études antérieures se sont concentrées sur les tendances changeantes dynamiques du rSO2 pour refléter l'état de l'offre et de la demande d'oxygène cérébral en temps réel. Des études récentes ont montré que la valeur de base du rSO2 (B - rSO2), souvent prise en compte par le rSO2 moyen lors de l'inhalation d'air pendant l'état d'éveil du patient (B - rSO2), n'est pas seulement le seuil définissant la désaturation de l'oxygène du cerveau, mais reflète également l'état de la fonction cardiorespiratoire préopératoire du patient [1] et peut être un prédicteur puissant du mauvais pronostic [2]. Cet article fournira une référence clinique à partir d'un examen des applications cliniques de B - rSO2 et de ses facteurs d'influence.
* Remarque: le paramètre de surveillance de la saturation en oxygène des tissus cérébraux "bl" de la série MOC est équivalent à B - rSO2 dans le texte.Surveillance du RSO par NIRS2Les principes fondamentaux
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Nirs, une méthode non invasive de surveillance en temps réel de l'oxygénation de l'hémoglobine tissulaire, est maintenant largement utilisée pour évaluer l'oxygénation cérébrale régionale. La technologie est basée sur une longueur d'onde proche infrarouge de 650 ~ 1100nm pour une meilleure pénétration des tissus humains, tandis que la longueur d'onde proche infrarouge de 700 ~ 850mm pour une plus grande distinction entre l'oxyhémoglobine et la désoxyhémoglobine. En émettant de la lumière proche infrarouge à travers le tissu frontal du cerveau, la sonde détecte l'atténuation de l'absorption de la lumière proche infrarouge sur les spectres correspondants, réutilise la loi de Bill - Lambert modifiée et la correction de la réflexion diffuse pour calculer les teneurs relatives en oxyhémoglobine et désoxyhémoglobine tissulaires et, à son tour, rSO2 [3]. RSO2 est la saturation en oxygène du sang mixte du tissu cérébral local, reflétant l'équilibre entre l'offre et la demande d'oxygène du cerveau local.
B-rSO2Applications cliniques
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Des études ont montré qu’un faible taux préopératoire de B - rSO2 prédit le pronostic à court et à long terme chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque et constitue un facteur de risque indépendant de mauvais pronostic [1]. Heringlake et al. [2] ont évalué l'Association du B - rSO2 avec la létalité post - opératoire d'un an en classant 306 patients ayant subi une valvuloplastie aortique transcathéter dans le Groupe anesthésie générale (n = 155) par rapport au Groupe anesthésie locale sous sédation consciente (n = 151) sur la base du mode d'anesthésie, et ont montré que moins de 54% du B - rSO2 était un prédicteur indépendant de la mortalité post - opératoire d'un an et indépendamment du type d'anesthésie. Des études sur la chirurgie cardiaque ont montré que la plupart des patients présentant un faible taux de B - rs02 présentaient une stratification du risque préopératoire élevée, de sorte qu’un taux de B - rs02 plus faible pourrait être l’un des prédicteurs du risque. Comparativement à la tendance à la variation peropératoire du rSO2, le B - rSO2 prédit un potentiel plus élevé de résultats neurologiques indésirables postopératoires. Schoen et al. ont constaté que B - rSO2 inférieur à 59,9% était un prédicteur indépendant du délire postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque, et que l'incidence élevée de délirium postopératoire n'était pas associée à des changements de rSO2 peropératoire. Lei et al. [6] ont constaté que l’incidence du délire postopératoire était quatre fois plus élevée chez les patients dont le taux de B - rSO2 était inférieur à 50% que dans le groupe dont les valeurs initiales étaient plus élevées, qu’un taux plus élevé de B - rSO2 avait un effet protecteur contre le délire postopératoire et que la récupération du rSO2 peropératoire (pas moins de 75% du B - rSO2) ne réduisait pas l’incidence du délire postopératoire.
Le B - rSO2 est le rSO2 moyen de l'état de l'air humain aspirant, tandis que la capacité des patients présentant un faible taux de B - rSO2 à répondre à l'absorption d'oxygène est également devenue l'un des sujets de recherche.Des études ont sélectionné des patients avec moins de 51% de B - rSO2 et ont constaté une augmentation significative du risque de décès et de complications post - opératoires chez les patients qui ne répondaient pas à l’absorption d’oxygène, avec un meilleur pronostic pour les patients présentant une augmentation de rSO2 après l’absorption d’oxygène [1].Les études de Seppelt et al. [7] ont également abouti à des conclusions similaires, suggérant qu'un faible taux de B - rSO2, qui ne répond pas à l'absorption d'oxygène, est inversement associé à la survie à 1 an après la chirurgie et à la durée de l'hospitalisation, et peut être utilisé comme un indicateur alternatif d'altération de la fonction cardiorespiratoire.Par conséquent, si le B - rSO2 est utilisé pour la stratification dangereuse, les variations du rSO2 pendant l'absorption d'oxygène méritent d'être examinées et explorées.
B-rSO2Facteurs d'influence
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1. Âge
Lian et al. [9] ont inclus 120 patients ayant subi une chirurgie élective et âgés de ≤ 80 ans, divisés en groupes de nourrissons et de jeunes enfants, d’enfants en bas âge, d’enfants d’âge préscolaire, d’enfants d’âge scolaire, d’adultes et de personnes âgées en fonction de leur âge, avec des rs02 de (70,41 + 4,66)%, (72,43 + 3,81)% (70,77 + 3,27)%, (70,62 + 2,20)%, (69,76 + 6,02)% (62,69 + 3,14)%, respectivement.
Les résultats ont montré que le B - rSO2 était plus faible dans le groupe plus âgé que dans les 5 groupes restants et qu'il n'y avait pas de différence significative dans la comparaison du B - rSO2 dans les 5 groupes restants. Une diminution progressive de B - rs02 avec l’âge a été observée chez 1616 patients ayant subi une chirurgie cardiaque [8]. Il y a eu plus d'études sur l'âge par rapport au B - rs02, et l'opinion générale est que le B - RSO est réduit chez les personnes âgées. Mécanismes possibles de réduction du B - RSO chez les patients âgés: diminution liée à l'âge du volume sanguin cérébral, du débit sanguin cérébral, du taux métabolique cérébral et de l'oxygénation de l'hémoglobine dans le tissu cérébral causée par l'excitation centrale; L'atrophie cérébrale s'aggrave progressivement chez les personnes âgées et s'accompagne d'une dégénérescence vasculaire cérébrale, ce qui rend le B - rSO2 faible. ② la myéline du système nerveux central s'allonge progressivement avec l'âge, le chemin optique intracrânien proche infrarouge s'allonge et la décroissance énergétique augmente, ce qui entraîne une diminution de la valeur du test rs02. Cela peut être le principal facteur contribuant à un faible taux de B - rs02 chez les personnes âgées; ③ avec l'âge, la structure de l'hémoglobine change, la quantité d'oxyhémoglobine diminue, la quantité de désoxyhémoglobine augmente progressivement et la capacité de transport de l'oxygène de l'hémoglobine cérébrale diminue, ce qui réduit B - rSO2.
2. Sexe
L'effet du sexe sur le B - S02 est controversé, mais la recherche dominante suggère que le B - S02 est inférieur chez les femmes. Su et al. [11] dans une grande étude rétrospective sur des patients ayant subi une chirurgie cardiaque, on a observé que le B - rs02 était plus faible chez les femmes que chez les hommes. Robu et al. [10] ont constaté que B - rs02 était encore significativement plus faible chez les femmes après l’élimination des facteurs de confusion tels que l’hémoglobine. Les conclusions selon lesquelles le sexe provoque des changements dans B - rs02 n'étaient pas toutes cohérentes dans les différentes études menées chez des volontaires sains, et si ces différences étaient influencées par des hormones ou d'autres facteurs, il faudrait les évaluer davantage dans de futurs essais.
L'effet ethnique sur B - rs02 est lié à la pigmentation de la peau. Des études rétrospectives sur de grands échantillons ont révélé que le B - rs02 était plus faible chez les Afro - américains que chez les Caucasiens, ce qui est lié à l'absorption d'une partie du spectre proche infrarouge par les pigments cutanés, comme en témoigne le B - rs02 plus foncé, plus la pigmentation est faible et plus le b - rs02 plus clair est grand [11].
La maladieEn raison deLe Voxel1 maladies cardiovasculaires et B - rs02Des études ont montré que les changements dans la saturation en oxygène du cerveau présentaient une certaine corrélation avec les changements dans la fonction cardiaque. Et B - rs02 est l'un des paramètres efficaces reflétant le dysfonctionnement cardiovasculaire global [16]. Heringlake et al. [2] ont déterminé le B - rs02 chez 1 178 patients ayant subi un pontage circulatoire extracorporel projeté et ont trouvé une corrélation avec des mesures de la fonction cardiovasculaire telles que le précurseur de Peptide sodique cérébral n - terminal (ntprbnp), la fraction d'éjection ventriculaire gauche (fevg) de la troponine t hautement sensible, et que le B - rs02 était un facteur de risque indépendant de décès un an après l'opération. L'étude de skhirtladze et al. [7] sur les patients qui prévoient de subir une rétrovertance par défibrillateur a révélé une réduction significative du rs02 chez les patients présentant une réduction sévère du fevg; Avec le succès de la Cardioversion, la fonction cardiaque s'améliore et rs02 augmente considérablement. Des études rétrospectives ont montré que la fevg préopératoire était significativement associée à la B - rs02 pré - induite par anesthésie chez des patients ayant subi une chirurgie cardiaque [18]. Kharraziha et al. [19] études ont montré que B - rs02 est faible chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque par rapport aux patients ayant une fonction cardiaque normale; Au fur et à mesure que le traitement progresse, B - rs02 augmente considérablement avec l’amélioration de la fonction cardiaque [20]. Ces études fournissent une référence théorique pour que B - rs02 devienne un indicateur de surveillance non invasif guidant le traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque.Les mécanismes possibles par lesquels les maladies cardiovasculaires affectent B - rs02: ① l'insuffisance cardiaque entraîne une diminution du débit sanguin cardiaque, ce qui réduit la pression artérielle moyenne dans les vaisseaux cérébraux. ② la rétention de sodium dans l'eau augmente la pression veineuse circulante somatique, en particulier la pression veineuse cave supérieure peut provoquer une augmentation de la pression veineuse intracrânienne, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. La combinaison de deux facteurs a réduit la différence de pression artérielle - veineuse tissulaire cérébrale, entraînant une réduction significative de la pression de perfusion efficace du tissu cérébral associée à une réduction du débit sanguin cérébral B - rs02.
2 maladies du système nerveux et B - rs02
L'étude a révélé une certaine corrélation entre l'état de la fonction cognitive et B - rs02. Murayama et al. [21] ont inclus 113 sujets adultes [âgés de 72,3 ± 12,0 ans] dont l’état cognitif se situait entre la normale et la démence, évaluant la saturation en oxygène du cerveau dans le Cortex préfrontal au repos en relation avec la fonction cognitive, avec B - rs02 significativement plus petit chez les personnes atteintes de déficience Cognitive que chez les personnes cognitives normales et B - rs02 associé positivement à la fonction cognitive. Hallacoglu et al. [22] ont mesuré les paramètres hémodynamiques cérébraux sous anesthésie dans un modèle de rat présentant une déficience cognitive vasculaire induite par l'alimentation, et comparé à un groupe témoin sain, les rats atteints de déficience cognitive ont présenté une réduction significative de B - rs02 après 10 semaines d'alimentation [(51 ± 4)% vs (62 + 2%)]. En revanche, la saturation artérielle en oxygène était la même dans les deux groupes, et la teneur en hémoglobine et le nombre de globules rouges n'étaient pas différents, ce qui indique qu'il y avait une hypoxie cérébrale identifiable par la technique nirs tôt dans la déficience cognitive et que la diminution de B - rs02 n'était pas liée à la capacité de transport d'oxygène des globules rouges, la réduction de l'apport d' La maladie d’alzheimer (ma) est la maladie la plus courante qui entraîne un dysfonctionnement cognitif et un handicap chez les personnes âgées, et les personnes atteintes de ma à un stade précoce présentent une réduction du B - rSO2 [23]. Viola et al. [24] ont montré qu’avec l’oxygénothérapie hyperbare, la fonction Cognitive s’améliorait chez les patients atteints de ma, tandis que B - rs02 était significativement plus élevé. Les études cliniques ci - dessus fournissent de nouvelles idées pour le B - rs0 dans le traitement adjuvant des patients atteints de ma. Rs02 a suscité de nombreuses inquiétudes dans le traitement de l'épilepsie [25]. Les études actuelles suggèrent différents degrés de modification de rs02 avant, pendant et après la crise [26 - 27], mais l'effet de l'épilepsie sur B - rs02 n'a pas été signalé et d'autres recherches sont nécessaires à l'avenir.Le diabète peut coexister avec des modifications de la structure et de la fonction des microvaisseaux sanguins dans le cerveau lorsque la maladie se déplace. Des études ont montré que le diabète peut provoquer un rétrécissement et une contraction des artérioles intracrâniennes, une altération de la fonction diastolique [28] et une diminution de la fonction de régulation autonome des vaisseaux cérébraux [29]. La structure vasculaire cérébrale est altérée, la stabilité du flux sanguin cérébral est perturbée, ce qui entraîne une perfusion microcirculatoire inadéquate qui peut se manifester par une diminution du rs02 [30].Les premières études ont utilisé la saturation veineuse centrale en oxygène (scv02) pour évaluer l'état d'oxygénation du cerveau chez les patients diabétiques. Cependant, scv02 reflète principalement le bilan global en oxygène [31]. Sudy et al. [33] ont regroupé 139 patients ayant subi une chirurgie cardiaque sur la base d'antécédents de diabète ou non et ont étudié l'Association de scv02 avec B - rs02, montrant que scv02 était dans la plage normale chez les patients pré - diabétiques induits par l'anesthésie, tandis que B - rs02 était significativement réduit [(60,4 + 8,1)% vs (67,2 ± 7,9%), P<0.05]; Scv02 a montré une meilleure association avec B - rs02 chez les patients non diabétiques (R = 0,52, p < 0001), tandis que le diabète peut entraîner une association non significative de B - rs02 avec sevo2. Par rapport à scv02, B - rs02 favorise la détection précoce de la Sous - perfusion cérébrale chez les patients diabétiques. L'étude de Chen zhoya et al. [4] a observé une diminution de B - rs02 à droite et à gauche du lobe préfrontal chez les patients diabétiques et a été significativement associée à l'évolution de la maladie et à l'apparition de complications. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour savoir si B - rs02 reflète la gravité du diabète. Et l'étude de Liu Weiping et al. [35] n'a pas observé d'effet du diabète sur B - rs02 chez les patients âgés, suggérant qu'un grand échantillon d'études contrôlées prospectives est également nécessaire pour explorer davantage l'effet du diabète sur B - rs02, et soutient également que l'étude de B - rs02 peut être influencée par des facteurs de confusion tels que l'âge et plus de maladies sous - jacentes.Maladie rénale et B - rSO2Des études ont montré que des changements dans la structure et la fonction du cerveau peuvent être observés au début de la maladie rénale chronique (ckd), et que les anomalies cérébrales et les déficits cognitifs progressent avec la gravité de la ckd, ce qui peut éventuellement conduire à des maladies graves du système nerveux central telles que la démence, Les accidents vasculaires cérébraux et plus souvent chez les patients hémodialysés (hd) [36].Des études ont montré que le B - rs02 diminuait significativement chez les personnes en meilleure santé atteintes de MH, et que le B - rs02 était encore plus faible chez les personnes atteintes de MH que chez les personnes sous dialyse péritonéale [37], ce qui pourrait être lié à une fonction rénale plus mauvaise chez les personnes atteintes de MH, et à l’hémodialyse elle - même qui a des effets sur le système nerveux central. La perte de volume sanguin aiguë avec transfert de liquide survenant en dialyse peut provoquer un œdème cérébral affectant la perfusion cérébrale [38]; Les patients atteints de MH développent souvent une acidose métabolique moderne qui réduit l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène, entraînant une hypoxie microcirculatoire [39]; En outre, les patients atteints de HD développent souvent une atrophie cérébrale [40] et une augmentation du liquide céphalo - rachidien, ce qui permet au détecteur rs02 de recevoir moins d'intensité de lumière proche infrarouge. Cela a probablement changé la perfusion cérébrale chez les patients atteints de MH, affectant la surveillance de rs02. 0okawara et al. [41] des études ont montré qu’un faible taux de B - rSO2 était indépendamment associé au pH, à l’évolution de la maladie, à l’albumine sérique et aux concentrations d’hémoglobine chez les patients atteints de MH. Le pH affecte le flux sanguin cérébral en modifiant l'état de relaxation artérielle cérébrale, de sorte que l'association entre B - rs02 et le pH peut être expliquée par une variation de l'apport en oxygène. Le mécanisme exact par lequel l'albumine sérique améliore l'oxygénation du cerveau n'est pas clair, et des chercheurs ont observé une association positive entre l'albumine sérique et le flux sanguin cérébral local chez les patients atteints de cirrhose [42], mais d'autres recherches sont encore nécessaires. Shindo et al. [43] ont constaté que les fistules artério - veineuses brièvement comprimées peuvent être observées avec une augmentation de rs02, des modifications iatrogènes de la physiologie vasculaire et de l’hémodynamique périphérique, et peuvent être l’une des causes des dommages à B - rs02 chez les patients atteints de MH, et les effets à long terme de la fermeture de la fistule sur B - rs02 nécessitent des recherches supplémentaires.
5 maladies du foie et B - rSO2
Des études antérieures ont suggéré que la surveillance du rSO2 par le nirs n'était pas appropriée pour l'absorption de la lumière proche infrarouge due à l'hyperbilirubinémie chez les patients ayant subi une chirurgie hépato - biliaire, ce qui pourrait entraîner de fausses valeurs faibles pour le test rs02 sans nuire à l'oxygénation du cerveau [44], tandis que les études de Murphy et al. [45] ont déterminé les tendances B - rs02 et les changements peropératoires chez les patients ayant subi une chirurgie pancréatique et ont constaté que les niveaux élevés de bilirubine affectaient les valeurs du test B - rs02, mais n'affectaient pas l'induction de l'anesthésie et la surveillance des tendances des changements RS6 maladies respiratoires et B - rSO2Les maladies respiratoires Multi - et hypoxémie avec accumulation de C02 ont un effet complexe sur l'hémodynamique cérébrale. L'hypoxémie chronique entraîne une altération de la réactivité vasculaire cérébrale [46], affectant la perfusion cérébrale. L'effet protecteur de l'hypercapnie, qui augmente le flux sanguin cérébral en dilatant les vaisseaux sanguins cérébraux, peut diminuer progressivement avec une exposition prolongée à l'hypoxie, et un certain degré d'hypoxie cérébrale peut survenir à terme, ce qui peut se manifester par une diminution de rs02 [47].
Équipement de surveillance, emplacement de surveillance, etc. facteursSchneider et al. [4] ont utilisé des dispositifs nirs - rSO2 fabriqués par différents fabricants pour les mêmes nouveau - nés et ont montré des différences significatives dans les mesures des différents instruments de surveillance rs02, avec une variabilité maximale pouvant atteindre 12,66%, probablement en raison de différences dans les algorithmes de traitement et les étalons d'étalonnage des instruments utilisés par les différents fabricants. Hirasawa et al. [49] ont constaté que les changements de flux sanguin dans la peau du Front peuvent également affecter le B - rSO2 et ne sont pas influencés par la distance entre la source lumineuse et le détecteur (15 ~ 30 mm). D'autres études ont montré que B - rs02 est significativement plus élevé lorsque l'électrode de surveillance est placée dans la partie inférieure du Front que lorsque l'électrode est placée dans la partie supérieure du Front [50]. De plus, d'autres études ont observé que l'hyperventilation et l'hypocarbonacémie déclenchées par le stress thermique peuvent entraîner une diminution du flux sanguin cérébral tout en augmentant le taux métabolique cérébral, et que le B - rs02 peut être compromis [51 - 52].Résumé rs02 est d'une grande importance pour guider la pratique clinique en tant qu'indicateur non invasif, en temps réel et facile de l'équilibre entre l'offre et la demande d'oxygène cérébral. B - rs02 n'est pas seulement une référence pour les changements dynamiques de rs02 peropératoire, mais contient également des informations pertinentes sur un certain nombre de maladies et la gravité des maladies cardiovasculaires, les maladies neurologiques, le diabète, les maladies rénales, les maladies du foie, les maladies respiratoires, etc. Les cliniciens doivent pleinement prendre en compte les facteurs d'influence de B - rs02, identifier les facteurs physiologiques, pathologiques et matériels qui entraînent une réduction de rs02, appliquer rs02 pour aider à la stratification des risques pronostiques des patients chirurgicaux pour guider la prévention et le traitement des complications graves.Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico détectent rapidement des problèmes tels que l'hypoxie cérébrale en surveillant en continu la saturation en oxygène du cerveau en temps réel et non invasif, aidant le personnel médical à intervenir tôt et à optimiser les options de traitement. Sa sensibilité et sa spécificité élevées garantissent la précision des données de surveillance, réduisent les complications pendant et après la chirurgie et améliorent la sécurité des patients. Largement utilisé dans des scénarios tels que la chirurgie cardiaque, la chirurgie du cerveau, les soins intensifs, etc., il garantit non seulement la vie et la santé des patients, mais améliore également la qualité de la sécurité et le niveau médical de l'hôpital.
