Progrès de la recherche sur la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau au nirs en anesthésie cliniqueRéseau d'instruments chimiques

L'anesthésie comme l'un des maillons fondamentaux de la chirurgie, est une étape importante pour assurer la bonne mise en œuvre de la chirurgie, mais l'application de ses médicaments anesthésiques peut affecter le niveau de pression artérielle du corps, provoquer un manque d'oxygène dans le tissu cérébral, dans la gravité peut causer des dommages au tissu cérébral, la sécurité de la chirurgie et le pronostic du patient constituent une grande menace.La saturation en oxygène du cerveau est multi - utilisée pour la surveillance de l'état hypoxique du cerveau en chirurgie, ses paramètres peuvent refléter la teneur en oxygène des cellules cérébrales, fournissant une base fiable pour la chirurgie clinique, contribuant à l'ajustement opportun de la concentration d'absorption d'oxygène en chirurgie, ce qui peut à son tour prévenir l'apparition de lésions cérébrales.Par conséquent, la surveillance active de la saturation en oxygène du cerveau du patient pendant la période périopératoire est un moyen efficace d'éviter le manque d'oxygène dans le cerveau pendant la chirurgie.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

La saturation en oxygène du cerveau (rSO2) est un indicateur commun qui reflète la teneur en oxygène des cellules cérébrales humaines, sa valeur normale est maintenue à 58% - 82%, si le rSO2 du corps est faible, il peut déclencher une hypoxie cérébrale, provoquer des lésions cérébrales et dans les cas graves, il peut y avoir des conséquences néfastes telles que la mort cérébrale, ce qui constitue une grande menace pour la sécurité de la vie du patient. Sur cette base, rSO2 est maintenant considéré comme l'un des indicateurs clés pour la détection clinique des signes vitaux des patients, avec une valeur d'application importante dans les options de traitement telles que la chirurgie. Avec le développement continu de la technologie de surveillance rSO2, qui a acquis une large application en chirurgie clinique, en plus de la surveillance de la saturation en oxygène locale du cerveau, il est maintenant possible de déterminer les niveaux de rSO2 dans le tissu périphérique, avec un effet positif d'évaluation de l'état de la microcirculation du tissu périphérique, favorisant une évaluation précise du pronostic du patient. Au cours de l'anesthésie chirurgicale, les signes vitaux du patient présentent souvent des fluctuations significatives, sa fréquence cardiaque diminue, peut provoquer une perfusion insuffisante des tissus, entraînant une hypoxie cérébrale, une ischémie et des modifications de l'environnement interne, mais sa concentration saturée en oxygène dans le sang artériel et veineux reste stable, de sorte que La surveillance du rSO2 est importante pour l'évaluation de l'état des signes peropératoires du patient. Cet article fournit une revue des principes de la technique de surveillance rSO2 et de ses facteurs d'influence et applications dans la surveillance de l'anesthésie clinique, dans le but de fournir une référence fiable pour l'application clinique et la recherche de cet indicateur.

Facteurs d'influence du rSO2 dans la surveillance de l'anesthésie clinique

1. Hypotension

Après l'anesthésie totale chirurgicale, les patients sont sujets à différents degrés d'hypotension, ce qui peut entraîner une diminution de la perfusion tissulaire, entraînant une diminution de l'apport en oxygène et provoquant un manque d'oxygène dans le cerveau. L'hypotension post - anesthésique du patient a été surveillée à l'aide d'un détecteur de saturation en oxygène des tissus cérébraux, et les résultats ont montré une forte diminution de la saturation en oxygène musculaire locale (rSO2) chez les patients hypotensifs après l'anesthésie induite, tandis que rSO2 est relativement stable, visible après l'anesthésie ischémie précoce du tissu musculaire, manque d'oxygène, mais grâce à la propre régulation de l'organisme, l'équilibre de l'apport en oxygène du cerveau peut encore être garanti. L'analyse suggère que le couplage neurovasculaire (nvc) est une autre façon de s'auto - réguler et que la régulation neurogénique peut directement provoquer des modifications hémodynamiques correspondant à l'activité métabolique neuronale. Lorsque le patient est anesthésié, la perfusion de son flux sanguin cérébral diminue, la pression artérielle diminue sensiblement et, sous l'effet du couplage neurovasculaire, son flux sanguin cérébral local peut rester adapté au taux métabolique de l'oxygène cérébral, capable de maintenir une saturation en oxygène sanguin stable même en cas de diminution de l'apport en oxygène.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

2. Hémoglobine

Dans la surveillance du rSO2, les changements dans le spectre infrarouge peuvent être influencés par la teneur en oxygène de l'hémoglobine, de sorte que les modifications de la nature et de la concentration de l'hémoglobine peuvent avoir une incidence sur les valeurs surveillées. Lorsque la saturation en oxygène intracrânienne change, le spectre d'absorption de l'hémoglobine produit un certain changement, ce qui entraîne un changement de l'intensité de la lumière infrarouge pénétrante, le contraste de la saturation en oxygène de l'hémoglobine avec l'intensité de la lumière infrarouge, la fabrication d'une courbe standard, c'est - à - dire la surveillance de la saturation en oxygène. Des études ont montré que les patients modérément anémiques (hémoglobine 60 - 90 g / l) présentaient des taux plus élevés de diminution du rSO2 post - opératoire et d’oxygénation cérébrale que les patients normaux (hémoglobine & gt; 120 g / l) et légèrement anémiques (hémoglobine 90 - 120 g / l), ce qui suggère que Les patients présentant des taux d’hémoglobine plus faibles sont plus susceptibles de subir une diminution du rSO2 pendant l’opération et que la diminution de leur taux d’hémoglobine peut entraîner une diminution des valeurs surveillées du rSO2. Les variétés sont visibles et l'hémoglobine est un facteur important qui influence les résultats de la surveillance du rSO2.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

3. Stupéfiants

Les stupéfiants ont un effet sur la contraction et la relaxation des vaisseaux sanguins humains, et les différences entre les types de médicaments peuvent également entraîner des différences dans les résultats de la surveillance peropératoire du rSO2. L'étude a révélé que l'hémodynamique peropératoire et le métabolisme de l'oxygène cérébral étaient plus stables chez les patients anesthésiés par un complexe de sévoflurane, ce qui suggère que ce dernier avait moins d'effet sur le rSO2 du patient. Alors qu'une autre étude a montré que l'anesthésie par l'étomidate complexe de Bing - posol avait un effet plus léger sur l'hémodynamique peropératoire des patients, avec des niveaux de rSO2 plus élevés que ceux des patients anesthésiés d'entretien par le sévoflurane et le Rui - Fentanyl. Il s'ensuit que les types de stupéfiants et les régimes combinés ont une grande influence sur les niveaux de rSO2 peropératoire chez les patients et que le choix du bon stupéfiant est essentiel.

4. Mode d'anesthésie

Il existe des différences évidentes dans l'effet anesthésique produit par différentes méthodes d'anesthésie, telles que l'anesthésie combinée de la dureté lombaire inférieure en général a un temps d'action plus rapide que l'anesthésie péridurale, qui a un effet plus important sur les niveaux de rSO2 des patients. L'étude a montré que l'anesthésie générale avait un effet plus important sur les niveaux de rSO2 périopératoire chez les patients que le bloc sous - arachnoïdien. Alors qu'une autre étude a montré qu'il n'y avait pas de différence significative dans les valeurs de rSO2 entre les patients sous différents régimes d'anesthésie. Il n'y a donc pas de consensus clinique unifié sur la valeur de l'effet du mode d'anesthésie sur les niveaux de rSO2 peropératoire, dont les conclusions doivent être confirmées par d'autres études.

5. Estomac de dioxyde de carbone

L'étude a montré que l'utilisation de gaz carbonique chez les enfants peut entraîner des modifications significatives du rSO2. L'analyse estime que l'estomac gazeux de dioxyde de carbone peut conduire à la formation d'une pression abdominale élevée, a un certain effet de compression physique sur les tissus d'organes voisins, est susceptible de provoquer une restriction du retour veineux cérébral, provoque une vasodilatation cérébrale, entraîne un flux sanguin cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui affecte le niveau de rSO2 de l'organisme. En outre, l'estomac de dioxyde de carbone peut également causer un certain risque d'hypercapnie et d'acidose respiratoire, avec un impact plus important sur le métabolisme de l'oxygène dans le cerveau des patients. Ainsi, lorsque l'estomac de dioxyde de carbone, le patient a une certaine tendance à la baisse de rSO2, avec la fin de l'estomac, son niveau de rSO2 peut progressivement revenir.

6. Position du corps

La position couchée sur le dos et la position couchée sont des positions chirurgicales couramment utilisées, lorsque le patient est couché, la tête doit être latéralement d'un côté, le coussin de position est placé dans la position du corps, etc. la position de la tête est légèrement inférieure à celle du tronc, sa tête est trop étirée, tournée ou inclinée peut provoquer une compression des artères vertébrales, entraînant une faible perfusion sanguine dans le cerveau et d'autres conditions, ce qui entraîne une modification des valeurs rSO2 pendant l'opération. En position couchée, la pression oculaire du patient et la pression veineuse de la tête seront élevées, les deux provoquent une diminution de la pression de perfusion oculaire, en particulier dans la chirurgie de la colonne vertébrale, son abdomen est comprimé, la pression par conduction peut provoquer une augmentation de la pression veineuse centrale, ce qui entraîne une stase veineuse de la tête, affectant le niveau de rSO2 du corps. Ainsi, la position est un facteur important qui affecte les niveaux de rSO2 dans la chirurgie du patient, où rSO2 est plus faible en position couchée qu'en position couchée.

Utilisation du rSO2 dans la surveillance de l'anesthésie clinique

1 Application de la surveillance rSO2 à l'anesthésie chirurgicale chez les patients âgés

La fonction tissulaire est généralement diminuée chez les patients âgés, dont la période périopératoire s'accompagne d'une probabilité plus élevée de déséquilibre de l'oxygène cérébral, susceptible d'entraîner un risque accru de mauvais pronostic post - opératoire. RSO2 est capable d'incarner la teneur en oxygène des tissus cérébraux tout en reflétant l'état d'équilibre entre l'offre et la demande d'oxygène des tissus cérébraux. Sur cette base, le maintien de la stabilité du rSO2 chez les patients peut être efficace pour réduire l'apparition de mauvais pronostics. Des études ont montré que la surveillance du rSO2 périanesthésique et de l'indice de double fréquence électrique cérébrale (bis) peut fournir aux patients âgés atteints d'obstruction intestinale une base fiable pour la prise en charge des médicaments anesthésiques, ce qui réduit davantage le risque de complications telles que le délire postopératoire et a des implications importantes pour leur rétablissement postopératoire. Le délire postopératoire chez les patients âgés est un syndrome cérébral organique transitoire, généralement en raison du mauvais pronostic de la chirurgie causée par une hypofusion du tissu cérébral, une hypoxie chez les patients âgés, qui peut avoir de graves conséquences sur la récupération postopératoire chez les patients âgés. La surveillance du rSO2 joue un rôle important dans la protection du cerveau des patients ainsi que dans la réanimation efficace, ce qui permet de réduire efficacement l'incidence du délire postopératoire chez les patients âgés.

Utilisation de la surveillance rSO2 en chirurgie crânienne et cérébrale

Les lésions crâniennes sont des maladies du système nerveux dont l'état change rapidement et nécessite un traitement rapide. En règle générale, pour prévenir la chute de la pression intracrânienne causant une encéphalocèle, les patients présentant des lésions intracrâniennes lourdes doivent être surveillés pour la pression intracrânienne lors d'un traitement chirurgical, tandis que pour prévenir l'hypoxie cérébrale, la clinique doit également surveiller activement la rsco2 périopératoire du patient. L'étude de l'efficacité de la surveillance du rSO2 chez les patients atteints de traumatismes cérébraux graves a montré que le renforcement de la gestion de la surveillance du rSO2 peut aider à maîtriser cliniquement l'équilibre entre l'offre et la demande d'oxygène cérébral et les modifications du flux sanguin cérébral chez les patients, et peut être une bonne orientation pour l'ajustement de leurs protocoles anesthésiques et chirurgicaux. En outre, après un traumatisme crânien lourd, les patients peuvent développer une réaction de stress intense et persistante qui surexcite le nerf sympathique, augmente la fréquence cardiaque et l'oxygène dans le sang, augmente la consommation d'oxygène et augmente la pression intracrânienne, augmentant ainsi le risque de mauvais pronostic. Par conséquent, la surveillance active des niveaux de rSO2 chez les patients ayant subi une chirurgie crânienne et cérébrale est un moyen important d'améliorer la sécurité de leur chirurgie et de réduire le risque de pronostic.

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Rôle protecteur de rSO2 dans l'anesthésie pédiatrique chirurgicale

En raison du développement imparfait des organes et des systèmes de l'organisme de l'enfant, de sa faible endurance à l'anesthésie et à la chirurgie, dans le processus d'anesthésie générale, il est sujet à l'hypoxie cérébrale et à d'autres conditions, et l'application de médicaments anesthésiques est susceptible de provoquer une Hypotension artérielle, une réduction de la perfusion du flux sanguin tissulaire et d'autres réactions, ce qui a eu un impact important sur la sécurité Par conséquent, la surveillance du rSO2 pour assurer la sécurité périopératoire de l'enfant est importante dans le Protocole chirurgical de l'enfant.

4. Application de rSO2 dans l'anesthésie pour les patients avec l'implantation de valve aortique transcathéter

L'implantation valvulaire aortique transcathéter (Tavi) est une procédure courante en médecine interne qui implante une nouvelle valvule aortique dans la position appropriée par la rétrogradité artérielle périphérique, mais son processus chirurgical peut entraîner des complications telles que la Dissection aortique ou la fibrillation ventriculaire, qui menacent gravement la vie et la santé du patient. Il est donc particulièrement important d'évaluer l'état de l'organisme du patient en temps opportun. L'implant valvulaire aortique transcathéter a des exigences élevées en matière de stationnarité de l'anesthésie, et le choix d'une anesthésie adaptée au patient est important pour évaluer l'efficacité de la procédure. L'anesthésie et la chirurgie d'implantation peuvent causer des dommages au système nerveux central du patient, avec des effets plus importants sur rSO2. Le système nerveux central est très sensible à l'hypoxie, une légère hypoxie peut provoquer l'apparition de troubles métaboliques oxydatifs dans les cellules du cerveau, ce qui entraîne l'apoptose des cellules nerveuses, une diminution de la fonction nerveuse cholinergique, entraînant une altération de la fonction des sites de l'hippocampe liés à la mémoire et, finalement, une anomalie de la fonction neurocognitive. Par conséquent, le choix d’un Protocole d’anesthésie approprié et la surveillance peropératoire continue du rSO2 ont un effet préventif positif sur l’hypoxie cérébrale et la survenue de troubles cognitifs postopératoires.

résumé

La surveillance rSO2, qui permet d'évaluer efficacement l'offre et la demande d'oxygène cérébral chez les patients anesthésiés, fournit des directives fiables pour leur fonctionnement clinique afin de préserver la sécurité de la vie des patients et est maintenant largement utilisée dans le traitement clinique de nombreuses maladies. Pendant l'anesthésie, la clinique peut ajuster rapidement l'absorption d'oxygène et la perfusion sanguine du patient en fonction de ses paramètres rSO2, afin de réduire les lésions nerveuses cérébrales du patient et de garantir sa sécurité peropératoire.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico fournissent une surveillance continue, en temps réel et non invasive de la saturation en oxygène des tissus (rSO2) qui peut refléter des organes spécifiques tels que le cerveau, le mésentérique, les reins, etc. et l'état de perfusion systémique. La recherche a montré que la surveillance rSO2 peut détecter à un stade précoce l'état altéré de la perfusion qui ne peut pas être détecté par les méthodes de détection hémodynamique conventionnelles, peut surveiller rapidement l'équilibre de l'offre et de la demande d'oxygène dans le cerveau et les tissus régionaux, les changements dynamiques dans le flux sanguin cérébral, évaluer rapidement l'ischémie cérébrale et tissulaire, l'hypoxie, guider la gestion périopératoire, peut réduire l'incidence des complications périopératoires, peut refléter de manière sensible l'état d'oxygénation des tissus et intervenir, optimiser la gestion du traitement clinique dans son ensemble, réduire la durée du séjour à l'hôpital