Dans les unités de soins intensifs néonatals, la surveillance cardiorespiratoire est devenue la surveillance la plus élémentaire, mais la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau fait toujours défaut, en particulier chez les patients présentant des lésions cérébrales suspectées ou confirmées. Les unités de soins intensifs, qu'elles soient à terme ou prématurées, présentent un risque élevé de lésions cérébrales,Au cours de l'apparition de lésions cérébrales, la modification de l'oxygène des tissus cérébraux précède l'électroencéphalogramme, la fonction nerveuse, la morphologie des tissus, la surveillance de l'oxygène des tissus cérébraux peut efficacement protéger le cerveau des nouveau - nés gravement malades.Le Consensus d'experts de 2021 suggère que le nirs peut évaluer le développement du cerveau et les lésions cérébrales chez les nouveau - nés afin de permettre un diagnostic précoce. Les modifications de l'hémodynamique cérébrale et la diminution de la saturation en oxygène du cerveau jouent un rôle important dans la pathogenèse des lésions cérébrales chez les prématurés, dont les lésions cérébrales les plus courantes comprennent l'hémorragie stromale / intraventriculaire (GM - IVH), les lésions de la substance blanche cérébrale (WMI) et l'encéphalopathie hypoxique (hie) chez les prématurés, ainsi que les lésions cérébrales associées à des maladies cardiorespiratoires graves.
1. Équipement et Principe
La durée de surveillance du nirs varie de plusieurs heures à plusieurs jours en fonction de la condition, et la lumière proche infrarouge de différentes longueurs d'onde est transmise à travers la peau et le crâne à travers un capteur de signal optique placé sur la tête, dans les tissus cérébraux où la lumière est principalement absorbée et diffusée par l'oxyhémoglobine (hbo2) et la désoxyhémoglobine (HB), qui ont des modes d'absorption différents en raison de la longueur d'onde différente, ce qui donne des valeurs numériques en analysant la lumière retournée au capteur de l'appareil. Le spectromètre proche infrarouge utilise les deux paramètres de mesure ci - dessus pour calculer la saturation en oxygène locale du tissu cérébral (rSO2), également appelée indice d'oxygénation tissulaire (toi). RSO2 reflète l'état d'oxygénation des vaisseaux cérébraux à 2 - 3 cm sous le capteur, il y a un grand nombre de microvaisseaux densément tissés dans les tissus cérébraux, y compris les micro - veines, les micro - artères et les capillaires, et la saturation en oxygène du cerveau est en fait une saturation en oxygène mixte de l'hémoglobine cérébrale locale, représentant principalement le sang veineux (70%), reflétant l'apport en oxygène des tissus cérébraux par rapport au métabolisme. L'augmentation du rSO2 peut être due à une augmentation de la livraison d'O2, ce qui peut refléter une augmentation de la perfusion cérébrale ou une augmentation de la quantité d'O2 dans le sang, ou une diminution de l'extraction d'O2, et vice versa.
2 Application de la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau aux lésions cérébrales chez les bébés prématurés
À mesure que l'accès aux soins intensifs néonatals s'améliore et que les taux de survie des prématurés augmentent considérablement, environ 45% des cas de paralysie cérébrale, 35% des cas de déficience visuelle et 25% des cas de déficience cognitive et auditive chez les enfants peuvent être attribués à des naissances prématurées, plus l'âge gestationnel des prématurés est jeune, plus le risque d'effets neurologiques indésirables augmente. Des études ont montré que rSO2 se produit presque simultanément avec des changements dans la concentration d'oxygène inhalé, 113 s59 plus tôt que l'EEG, ce qui permet une identification précoce du manque d'oxygène dans le tissu cérébral. La sensibilité, la spécificité et la précision du nirs dans le diagnostic de l'encéphalopathie ischémique hypoxique néonatale étaient respectivement de 85,72%, 91,49%, 90,74% et la sensibilité, la spécificité et la précision de la spo2 étaient de 50%, 86,96%, 81,49%, ce qui permet de savoir que la sensibilité, la spécificité et la précision du nirs dans le diagnostic de l'EIH étaient supérieures à celles de la spo2. Il y a eu des études de surveillance continue du rSO2 pendant 3 h avant la sortie de l'hôpital chez 63 bébés prématurés sans lésion cérébrale lourde (âge gestationnel < 32 semaines ou poids corporel < 1500 g) qui ont observé une corrélation significative entre le rSO2 et le quotient de développement (qd) à 6 mois, mais qui n'ont pas été significatifs dans les évaluations psychomotrices ultérieures (12, 18, 24 mois), ce qui a permis de savoir que le rSO2 avait un effet prédictif à court terme. RSO2 peut évaluer objectivement l'état réel d'oxygénation du tissu cérébral, fournissant une base objective et quantifiée pour évaluer l'étendue des lésions cérébrales chez les enfants atteints d'He.2.1 application de la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau dans les cathéters artériels non fermés chez les nourrissons prématurésLe cathéter artériel, qui se connecte entre l'aorte et l'artère pulmonaire croise l'artère pulmonaire proche gauche, est un canal important pour la circulation fœtale, et actuellement le cathéter artériel non fermé (patent ductus arteriosus, PDA) se réfère à l'ouverture du cathéter artériel post - natal qui dure plus de 72 heures, plus l'âge gestationnel du prématuré est faible, plus son incidence est élevée. Hemodynamically signifiant PDA (hspda) est associée à une réduction de la perfusion cérébrale et même des saignements intraventriculaires, ce qui entraîne un retard de développement du système nerveux à long terme. En plus de ses effets sur le système circulatoire respiratoire, le PDA a également un phénomène de « vol de cathéter» qui provoque une redistribution du volume sanguin circulant poumon - corps, qui Shunte le sang du cerveau, du mésentère, des reins vers les poumons, ce qui entraîne une stase circulant dans les poumons et une diminution du volume sanguin circulant dans le corps, induisant ainsi de nombreuses maladies. L’étude rSO2 de 123 prématurés a révélé une diminution du rSO2, une augmentation de l’extraction d’oxygène cérébral, une augmentation du froe, une augmentation significative du rSO2 et une diminution significative du ftoe après la fermeture de la hspda, suggérant que la fermeture de la PDA réduisait l’hypoxie cérébrale. Il en résulte que nirs promet d'être une méthode de surveillance de routine pour le traitement des bébés prématurés atteints d'hspda.
2.2 valeur prédictive de la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau dans les hémorragies intracrâniennes chez les nourrissons prématurésL'hémorragie intraventriculaire périventriculaire (pivh) est le type le plus commun d'hémorragie chez les bébés prématurés et est une cause importante de dysplasie neurologique chez les bébés prématurés, l'hypofusion est considérée comme un facteur de risque majeur de développer pivh ou de lésions de la substance blanche périventriculaire (pvl), la fonction d'autorégulation du flux sanguin cérébral chez les bébés prématurés n'est pas encore mature, le flux sanguin cérébral, la pression intracrânienne instable, l'hémorragie de rupture des petits vaisseaux sanguins dans le cerveau est la cause directe de l'hémorragie intracrânienne chez les bébés prématurés, l'état stationnaire du flux sanguin cérébral est associé à de multiples maillons avant, pendant l'accouchement, Après l'accouchement, tels que le traitement des complications perfusion trop rapide et excessive, fluctuations de la pression artérielle et de la température corporelle, etc. Des études suggèrent que l'échographie crânienne tridimensionnelle et la spectroscopie fonctionnelle dans le proche infrarouge ont des implications importantes pour les hémorragies intracérébrales et les ventricules post - hémorragiques chez les bébés prématurés, et sont des outils de surveillance au chevet prometteurs qui peuvent fournir aux cliniciens plus d'informations sur la structure et la fonction du cerveau du nouveau - né. La surveillance du rSO2 jusqu'à 48 h après la naissance de 62 bébés prématurés (âge gestationnel < 28 semaines) a révélé que les enfants atteints de GM / IVH présentaient un rSO2 significativement plus faible que ceux sans GM / IVH combinée. Comparativement aux prématurés en bonne santé, les prématurés atteints d'IVH ou de pvl < 1500 g ont un rSO2 inférieur à 72 H de vie, la plus grande différence dans la saturation en oxygène du cerveau a été observée au cours des 3 premières heures de vie, et les lésions hypofusion - reperfusion sont un facteur important dans la pathogenèse de l'IVH. Les études ci - dessus suggèrent que la perfusion cérébrale peut être réduite avant que l'IVH / pvl ne se produise, mais d'autres études sont nécessaires pour déterminer la gamme normale de rSO2, qui guide le développement clinique d'interventions spécifiques via la surveillance du rSO2, réduisant ainsi l'apparition et la gravité des lésions cérébrales chez les bébés prématurés.2.3 effets de la perfusion de globules rouges sur la saturation en oxygène du cerveau chez les nourrissons prématurésL'anémie est une complication fréquente chez les bébés prématurés, lorsque les enfants souffrent d'anémie, la capacité de transport d'oxygène des tissus diminue, en dessous d'un certain niveau, les organes du corps peuvent être dans un environnement relativement hypoxique, les personnes graves peuvent causer des lésions cérébrales, la perfusion de globules rouges est encore largement utilisée cliniquement et avec des effets évidents pour corriger l'anémie des bébés prématurés. Cependant, il existe certains risques liés à la transfusion, tels que les réactions transfusionnelles, les maladies infectieuses, l'Entérocolite nécrosante néonatale liée à la transfusion, les hémorragies intracrâniennes, etc. il existe donc certaines limites à la transfusion. Des études ont montré que la perfusion de globules rouges améliore l'oxygénation des tissus cérébraux chez les bébés prématurés, et que les bébés prématurés souffrant d'anémie sévère sont plus visibles, tout en notant que la surveillance conjointe des tissus cérébraux à l'aide d'un moniteur nirs peut déterminer si les tissus cérébraux des enfants souffrent d'hypoxie, précisant davantage si les enfants ont besoin d'une perfusion de globules rouges. Une étude de 160 bébés prématurés a montré une augmentation des niveaux de rSO2 et une diminution des niveaux de la fraction d'absorption d'oxygène (ftoe) après la perfusion de globules rouges, ce qui suggère que les bébés prématurés ont une capacité accrue de transport d'oxygène et une capacité accrue de transport d'oxygène après la perfusion de globules rouges, ce qui améliore considérablement la fonction d'oxygénation des tissus cérébraux pédiatriques. Les études ci - dessus ont montré un bon rôle d'orientation pour la prise en charge clinique de l'anémie chez les bébés prématurés par l'oxygène cérébral, fournissant une base clinique pour les lignes directrices sur la transfusion sanguine chez les bébés prématurés.
2.4 effets des différents modes de ventilation et du syndrome de détresse respiratoire néonatale sur la saturation en oxygène du cerveau des prématurésLa ventilation mécanique a un impact important sur l'hémodynamique du cerveau des prématurés et est associée à un mauvais pronostic du système nerveux à terme chez les prématurés. Des études ont montré que la ventilation mécanique et la ventilation manuelle peuvent réguler à la hausse rSO2 pendant le traitement par surfactant pulmonaire prématurisé avec syndrome de détresse respiratoire néonatale, mais les complications de la ventilation manuelle sont plus élevées, principalement sous la forme d'une incidence élevée d'hémorragie intracrânienne, et l'efficacité à terme des deux n'est pas différente. Zheng Wei étude de 49 bébés prématurés a montré que le traitement des surfactants pulmonaires pour le syndrome de détresse respiratoire du nouveau - né (SDR), au cours du traitement rSO2 augmente, ftoe diminue, ftoe représente l'utilisation de l'oxygène du cerveau, ftoe baisse représente la diminution de l'utilisation de l'oxygène du tissu cérébral, ce qui indique que l'application de PS pour le traitement du syndrome de détresse respiratoire du nouveau - né (SDR) prématuré apport d'oxygène du cerveau est supérieur à l'utilisation, améliorant ainsi l'apport en oxygène du tissu cérébra La ventilation mécanique et le traitement de remplacement PS peuvent avoir un impact sur l'hémodynamique du cerveau chez les bébés prématurés, et l'impact du métabolisme de l'oxygène du cerveau résultant de changements plus importants dans le système nerveux à long terme reste à voir, ce qui suggère que la ventilation mécanique et le traitement de remplacement PS réduisent autant que possible les changements du métabolisme de l'oxygène du cerveau, suggérant l'importance de la surveillance de l'oxygène du cerveau pendant le traitement RDS.2.5 valeur de la surveillance de la saturation en oxygène du cerveau dans d'autres maladies ou événements néonatalsLa surveillance ftoe est plus utile dans la prévention de la rétinopathie sévère prématurée (ROP) que spo2, et nirs peut être une alternative viable aux directives spo2 ciblées. L'apnée est l'absence de mouvement respiratoire pendant une période de temps. Si le temps d'arrêt respiratoire est > 20 secondes, accompagné d'un ralentissement de la fréquence cardiaque < 100 battements / minute ou d'une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, appelée apnée, se produit le plus souvent chez les bébés prématurés. La surveillance de 329 apnées prématurées par la technologie nirs a révélé une corrélation claire entre rSO2 et spo2 lors des épisodes d'apnée chez les prématurés, et la surveillance a révélé que rSO2 était présent plus tôt que spo2, que spo2 était toujours dans la plage normale et qu'il y avait une diminution significative de rSO2 lors de la respiration périodique chez les prématurés.Il est donc connu que rSO2 est plus capable d'évaluer objectivement l'état de l'oxygène cérébral du tissu cérébral que spo2 lors d'un épisode d'apnée chez les bébés prématurés. L'étude nationale de 52 cas d'hyperbilirubinémie néonatale sévère a montré une augmentation plus importante du rSO2 par rapport au spo2 pendant la transfusion sanguine, ce qui permet de savoir que nirs peut surveiller l'amélioration de l'oxygénation cérébrale pendant la transfusion sanguine du nouveau - né et éviter l'apparition de lésions hypoxiques cérébrales pendant la transfusion sanguine. Lorsque les bébés prématurés souffrent d'une maladie respiratoire et circulatoire grave ou d'une défaillance de plusieurs organes, l'apport d'oxygène ou de sang insuffisant dans la circulation peut entraîner une diminution de la saturation en oxygène du cerveau, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales. De nombreux événements cliniques tels que l'accouchement et la réanimation du nouveau - né, l'intubation trachéale, l'expectoration, la nutrition veineuse, la manipulation des soins, etc. peuvent affecter les changements dans le flux sanguin cérébral, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales chez les bébés prématurés.En résumé, avec des caractéristiques telles que l'analyse rapide et sans réactif, l'efficacité de sécurité élevée et le faible coût, la technologie nirs est devenue l'une des technologies analytiques les plus efficaces et les plus prometteuses, de plus en plus favorisée par les cliniciens.La technologie nirs pour la surveillance de l'oxygène des tissus cérébraux chez les nourrissons prématurés, plus que spo2 traditionnel, peut refléter objectivement et avec précision la situation réelle de l'oxygène des tissus cérébraux, en particulier chez les enfants atteints de Coalescence ventriculaire périventriculaire - hémorragie intraventriculaire, cathéter artériel non fermé, RDS et d'autres maladies, fournissant Des informations cliniques précieuses sur le métabolisme de l'oxygène cérébral, guidant ainsi l'intervention clinique précoce.
Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico fournissent une surveillance continue, en temps réel et non invasive de la saturation en oxygène des tissus (rSO2) qui peut refléter des organes spécifiques tels que le cerveau, le mésentérique, les reins, etc. et l'état de perfusion systémique. La recherche a montré que la surveillance rSO2 peut détecter à un stade précoce l'état altéré de la perfusion qui ne peut pas être détecté par les méthodes de détection hémodynamique conventionnelles, peut surveiller rapidement l'équilibre de l'offre et de la demande d'oxygène dans le cerveau et les tissus régionaux, les changements dynamiques dans le flux sanguin cérébral, évaluer rapidement l'ischémie cérébrale et tissulaire, l'hypoxie, guider la gestion périopératoire, peut réduire l'incidence des complications périopératoires, peut refléter de manière sensible l'état d'oxygénation des tissus et intervenir, optimiser la gestion du traitement clinique dans son ensemble, réduire la durée du séjour à l'hôpital
