L'accident vasculaire cérébral est une lésion aiguë de la fonction nerveuse focale causée par une lésion vasculaire du système nerveux central, divisée en accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques. Parmi eux, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques représentent environ 85% et sont plus étroitement liés au développement de la démence, au déclin cognitif, aux lésions neurofonctionnelles telles que les accidents vasculaires cérébraux répétés [1]. Les patients ayant subi un AVC périopératoire combiné avec un AVC ischémique sont plus susceptibles de développer une déficience neurocognitive périopératoire (PND) après avoir subi un coup cérébral secondaire résultant de la chirurgie. La DPN comprend toutes les altérations de la fonction Cognitive périopératoire survenant au cours des 12 mois précédant et suivant la chirurgie, y compris le délire postopératoire (POD), la dysfonction Cognitive postopératoire (pocd), etc. [2]. La prévention de la DPN est importante en raison de la nature volatile de la maladie chez les patients atteints de DPN, de la grande variété de facteurs de risque associés et de l'absence actuelle d'approches spécifiques pour le traitement de la DPN.La saturation en oxygène du cerveau (rs02) en tant que technologie de surveillance de la fonction cérébrale, largement utilisée pendant la période périopératoire pour surveiller le flux sanguin cérébral et l'état d'oxygénation du cerveau, peut alerter sur les complications indésirables du système nerveux, aider à mettre en œuvre des mesures de protection du cerveau en temps opportun et, espérons - le, réduire l'incidence de la DPN.Par conséquent, cette revue vise à résumer les progrès de la recherche actuelle sur la surveillance rs02 associée à la DPN chez les patients ayant subi un AVC combiné.
Relation entre avc péri - opératoire et PND
1.1 Profil des accidents cérébraux périopératoires L’avc périopératoire est défini comme un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique survenant pendant ou dans les 30 jours suivant l’opération, avec une incidence d’environ 0,1% à 8% [3]. Parmi eux, les accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent être divisés en accidents vasculaires cérébraux dominants et occultes. Les lignes directrices 2013 de l'American Heart Association / American stroke Association classifient séparément les accidents vasculaires cérébraux occultes, définis comme l'absence clinique de symptômes d'altération de la fonction nerveuse ou l'altération de la fonction nerveuse non associée à des foyers ischémiques, mais des manifestations anormales aiguës de dwi dans la zone de faible densité des foyers CT visibles, t1 / flair signal faible T2 signal élevé, volume ischémique ≥ 3 mm, emplacement dans ou sous le cortex, foyers d'encéphalopathie ischémique simples ou multiples [4]. Avec le développement des techniques de neuroimagerie, de plus en plus d'accidents vasculaires cérébraux occultes sont découverts. Un diagnostic d’avc dominant nécessite des symptômes cliniques de lésions nerveuses qui durent plus de 24 heures [5]. Les accidents vasculaires cérébraux cachés périopératoires ont une incidence plus élevée et sont étroitement liés au type de chirurgie. L'incidence des avc dominants périopératoires chez les patients ayant subi une chirurgie cardiovasculaire était de 2,4%, tandis que l'incidence des avc occultes atteignait 31%. Même dans les chirurgies non cardiaques et vasculaires majeurs, l’incidence des avc cachés périopératoires a atteint 10% chez les patients âgés de plus de 65 ans [6]. Par conséquent, il est évident que la forte incidence des accidents cérébraux cachés pendant la période périopératoire ne peut être ignorée, combinée à l'absence d'antécédents médicaux et de signes cliniques clairs, qui peuvent être extrêmement nocifs.
1.2 relation entre avc périopératoire et PNDLewis et al. ont co - constaté que l’avc occulte postopératoire n’était pas significativement associé à un dysfonctionnement cognitif un mois après la chirurgie cardiaque [7], mais que les patients ayant subi un AVC après remplacement de la valve aortique étaient plus susceptibles de subir un déclin cognitif 90 jours après la chirurgie [8]. On peut voir que dans les études de chirurgie cardiaque, il existe encore des différences dans les performances cognitives postopératoires à différents moments. Les DPN ont des cycles de suivi allant jusqu'à 1 an et les caractéristiques de la fonction cognitive des patients à différents stades temporels doivent encore être étudiées. En ce qui concerne les chirurgies non cardiaques, une étude prospective multicentrique menée auprès de 1 116 patients âgés de plus de 65 ans a montré que l’avc occulte péri - opératoire était associé à un risque accru de Pod et de déclin de la fonction Cognitive un an après l’opération. Cependant, il y a encore des implications de recherche pour les types spécifiques d'autres procédures non cardiaques, y compris les procédures abdominales, thoraciques, orthopédiques, etc., qui prédisent un risque élevé de DPN, mais les données d'études cliniques contrôlées randomisées sur de grands échantillons ne sont pas encore disponibles.Utilisation de la surveillance rSO2 chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral
RSO2, basé sur la technologie de spectroscopie proche infrarouge, est couramment utilisé pour la surveillance dynamique peropératoire en raison de ses caractéristiques de rétroaction non invasive, continue et en temps réel. La lumière proche infrarouge a une bonne pénétration dans les tissus humains, l'hémoglobine oxygénée et l'hémoglobine réduite dans les tissus humains sont capables d'absorber la lumière proche infrarouge, en utilisant la différence des coefficients d'absorption des deux, les paramètres d'oxygène sanguin des tissus cérébraux ont été calculés. La surveillance de l'oxygène dans le sang du cerveau peut indiquer un état anormal de l'oxygénation du cerveau et mettre en œuvre le traitement à temps. RSO2 est le résultat d'un équilibre de l'apport d'oxygène au cerveau et peut indirectement refléter l'état fonctionnel du cerveau chez les patients victimes d'AVC.L'étude des modifications du nirs dans le domaine temporel après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS) a montré une augmentation de la teneur en déoxyhémoglobine de la région ischémique par rapport à l'hémoglobine totale et une diminution de la saturation en oxygène des tissus de la région de reconnexion, ce qui pourrait refléter la compensation hémodynamique des tissus cérébraux blessés par ischémie et l'activité métabolique des tissus cérébraux sauvés [10]. Les méthodes de mesure de la saturation en oxygène veineux du cerveau basées sur l'imagerie métabolique de l'oxygène cérébral par résonance magnétique peuvent servir d'indicateurs d'imagerie importants pour évaluer l'état de la maladie ais et le pronostic précoce [11]. De plus,RSO2 peut juger de la situation de la revanchement vasculaire occlusif. En plus de la prédiction du risque post - traitement diagnostique d'accident vasculaire cérébral a également été une préoccupation clinique.La récupération asynchrone du rSO2 hémisphérique des deux côtés après l’avc néonatal est associée à un risque accru de déficience cognitive [2]. Une réduction > 20% du rSO2 hémorragique par rapport à la valeur initiale chez les patients présentant une hémorragie sous - arachnoïdienne anévrique est associée à un score de récupération de la fonction Cognitive postopératoire inférieur [13].Relation entre rSO2 surveillance péri - opératoire et PND
3.1 relation entre la surveillance préopératoire du rSO2 et la DPNLe rSO2 normal est de 60 à 80% et peut être aussi bas que 55 à 60% chez les patients cardiaques [14]. Bien que le rSO2 préopératoire individuel varie considérablement, il peut donner aux patients des indices importants sur leur état physiologique ou pathologique. Les dernières recherches montrent que l'âge, le sexe et l'hémoglobine de base sont des prédicteurs significatifs du rSO2 de base. Le rSO2 est plus faible chez les femmes, les patients d’âge avancé [15]. Des chercheurs ont suggéré qu’un faible rSO2 pourrait suggérer une réserve Cognitive préopératoire plus faible chez les patients âgés [16]. La revue systématique et l'analyse Meta ont noté que les faibles manifestations préopératoires de rSO2 augmentent le risque de Pod [17]. Les chercheurs ont en outre calculé que moins de 59,5% de rSO2 préopératoire chez les patients post - cardiaques était la valeur prédictive de la POD [18]. En outre, les patients qui ont développé une pocd après une fracture de la hanche étaient plus susceptibles d'avoir une faible rSO2 préopératoire [19].3.2 relation entre la surveillance peropératoire du rSO2 et la DPNLim et d'autres études observationnelles ont co - administré 1439 patients de la circulation extracorporelle avec pontage coronarien transplantation et ont constaté que la réduction du rSO2 peropératoire était associée à un risque accru de Pod [20]. Des études ont trouvé rSO2 inférieur à 65% pendant plus de 3 minutes dans la ventilation monopulmonaire, un ralentissement significatif de La récupération de la fonction Cognitive au début de la période postopératoire (dans les 3 heures post - opératoire) et un risque accru de Pod 3 fois plus élevé (dans les 3 jours post - opératoire) [211 cependant, une autre étude de ventilation monopulmonaire a suggéré que rSO2 bilatérale à de faibles valeurs n'était pas associée à Pod [2]. Quelle est la relation entre la valeur absolue du rSO2 et la DPN en chirurgie, les études disponibles ne sont pas concluantes et les considérations sont liées aux facteurs suivants: premièrement, le rSO2 est doublement influencé par des facteurs anatomiques et chirurgicaux. Les facteurs anatomiques tels que les changements d'épaisseur du tissu extracrânien, du crâne et du liquide céphalo - rachidien [23] et les facteurs dynamiques qui changent avec le processus chirurgical, y compris la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel, l'ajustement du Protocole de ventilation anesthésique (concentration d'oxygène inhalé et / ou dioxyde de carbone paroxystique), l'hémodynamique peropératoire, le changement de position corporelle, etc. [24] Deuxièmement, la performance de l'appareil de mesure a également un impact sur les paramètresPar conséquent,La tendance relative à la variation du rSO2 est peut - être un indicateur plus important, et la surveillance continue par rapport à la dynamique peut guider les décisions cliniques avec plus de précision.Chez les patients âgés ayant subi une chirurgie cardiaque, des valeurs de base de rSO2 peropératoire inférieures à 50% ont été associées à la POD. La mesure du rSO2 dans le Front chez les patients en ventilation monopulmonaire, avec un rSO2 gauche inférieur à 90% de la valeur initiale (pendant plus de 15 s) et un rSO2 droit inférieur à 85% de la valeur initiale (pendant plus de 15 s), a montré une corrélation claire avec la POD [22]. Chez les patients âgés ayant subi une chirurgie orthopédique, une charge de saturation en oxygène du cerveau faible (définie comme la surface accumulée sous la courbe de variation rs02 en fonction du temps) inférieure à 10% de la valeur initiale et 20% inférieure à la valeur initiale était significativement associée à la pocd 3 mois après la chirurgie [14]. Cependant, holmgaard et al. ont suivi à terme 148 patients post - opératoires cardiaques et n’ont montré aucune corrélation significative entre une réduction de 10%, 20% et la durée de la rSO2 peropératoire par rapport à la valeur initiale et la survenue de pocd à la sortie de l’hôpital et 3 mois après l’opération [26]. Les deux études ont abouti à des conclusions différentes suggérant que le type de chirurgie pourrait être l'un des facteurs qui influencent les changements rSO2 et que des études cliniques sur différents types de chirurgie seront nécessaires à l'avenir pour valider les conclusions. En outre, la communauté scientifique utilise souvent une valeur de rSO2 < 50% ou une diminution de plus de 20% par rapport à la valeur de base comme valeur d'intervention, et la relation entre les changements de rSO2 et la DPN nous conduira à réfléchir davantage à la nécessité et à la rationalité des mesures de réduction de rsc0.
3.3 relation entre la surveillance conjointe du rSO2 et la DPNSurveillance dérivée basée sur la technologie de spectroscopie proche infrarouge, axée sur la surveillance conjointe, la gestion individualisée de la pression artérielle et la réduction des complications neurologiques [27]. L'indice de saturation en oxygène du cerveau (cerebraloximetryindex, Cox) est une méthode de référence couramment utilisée qui est étroitement liée à la fonction d'autorégulation du flux sanguin cérébral (cerebralautoregulation, CA). Ca est un mécanisme de protection qui régule la résistance vasculaire cérébrale en fonction de la pression de perfusion cérébrale dans une certaine plage, en maintenant le flux sanguin cérébral stable et en changeant passivement sans être affecté par la pression artérielle [28]. L'altération de ca peut être un mécanisme important dans l'AVC périopératoire, la survenue de PND [29]. En termes simples, la signification de ca est un coefficient de corrélation entre rSO2 et la pression artérielle moyenne, allant de - 1 à 1. Une Cox proche de 1 indique une perte de ca, et une corrélation nulle ou négative indique une ca intacte [30]. La pression artérielle à laquelle correspond le minimum de Cox représente la Map optimale pour laquelle les changements dans le flux sanguin cérébral sont minimes. Les résultats de recherches antérieures ont révélé que la surveillance peropératoire de l'AC chez les patients présentant une maladie neurologique préopératoire lors d'une intervention chirurgicale peut signaler une insuffisance de perfusion cérébrale à un stade précoce. [31] aujourd'hui, les stratégies de protection du cerveau guidées par le rSO2 ont progressivement mûri, avec une augmentation de l'apport en oxygène et une réduction de la consommation d'oxygène au cœur. L'augmentation de l'apport en oxygène comprend le maintien du débit cardiaque et de la PAM, les transfusions sanguines, le maintien d'une pression partielle normale de dioxyde de carbone paroxystique; La réduction de la consommation d'oxygène comprend la gestion de la température, la sédation analgésique, la prévention des convulsions, etc. [32] des études ont montré que la gestion de la pression artérielle ciblant la Cox peut réduire l'incidence de la DPN [32].Les études actuelles sur l'AVC péri - opératoire se concentrent sur la prévention des avc post - opératoires, mais peu d'études se concentrent sur la rétrocession Cognitive post - opératoire chez les patients ayant subi un AVC combiné préopératoire.Explorer la relation entre l'AVC préopératoire et la DPN, en fait aussi la stratification du risque préopératoire, l'identification en temps opportun des personnes à haut risque avec une fonction cérébrale fragile, la prévention précoce, l'intervention rapide, les soins normalisés.
Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico fournissent une surveillance continue, en temps réel et non invasive de la saturation en oxygène des tissus (rSO2) qui peut refléter des organes spécifiques tels que le cerveau, le mésentérique, les reins, etc. et l'état de perfusion systémique. La recherche a montré que la surveillance rSO2 peut détecter à un stade précoce l'état altéré de la perfusion qui ne peut pas être détecté par les méthodes de détection hémodynamique conventionnelles, peut surveiller rapidement l'équilibre de l'offre et de la demande d'oxygène dans le cerveau et les tissus régionaux, les changements dynamiques dans le flux sanguin cérébral, évaluer rapidement l'ischémie cérébrale et tissulaire, l'hypoxie, guider la gestion périopératoire, peut réduire l'incidence des complications périopératoires, peut refléter de manière sensible l'état d'oxygénation des tissus et intervenir, optimiser la gestion du traitement clinique dans son ensemble, réduire la durée du séjour à l'hôpital
