Au cours des dernières années, avec l'amélioration apparente de la survie des bébés prématurés et de faible poids à la naissance et l'augmentation de la population vulnérable aux maladies gastro - intestinales néonatales telles que l'Entérocolite nécrosante (NEC), le principal sujet d'apparition de NEC est les bébés prématurés, caractérisés par une progression rapide et un taux de létalité élevé. L'étalon - or pour le diagnostic de NEC est l'examen pathologique, mais il n'y a pas d'opérabilité dans le travail pratique, et les normes de mise en scène Bell sont couramment appliquées pour diagnostiquer et évaluer la gravité de la condition. Parmi ceux - ci, le stade bellⅠ est suspect et se manifeste principalement par une rétention gastrique accompagnée d'une légèreDes manifestations telles que des ballonnements, similaires à celles de l'intolérance alimentaire (FI), et des manifestations d'imagerie non spécifiques, rendent difficile une identification précoce avec fi.L'apparition de NEC est cachée, la maladie progresse rapidement, le taux de létalité est élevé et les survivants peuvent souvent combiner des complications graves à terme telles que le syndrome de l'intestin court, la croissance altérée, le développement neurologique altéré, etc., mais les méthodes de diagnostic existantes ne permettent pas l'observation continue et dynamique, L'évaluation des modifications hémodynamiques des organes et l'évaluation précoce des manifestations cliniques après des modifications de la perfusion d'organes.
FI est l'incapacité d'un bébé prématuré à digérer les nutriments entériques, qui se manifeste par des résidus gastriques supérieurs à 50% de la dernière alimentation, des Ballonnements et / ou des vomissements, entraînant une interruption du Programme d'alimentation entérale. L'étiologie de l'IF est incertaine et peut être liée à l'immaturité du développement intestinal due à la prématurité ou à une manifestation clinique précoce d'une maladie grave telle que la NEC ou la septicémie, survient souvent chez les nourrissons prématurés de moins de 32 semaines d'âge gestationnel ou de moins de 1500 g de poids à la naissance, il n'existe actuellement aucun critère de diagnostic différentiel reconnu pour différencier efficacement et tôt les symptômes précurseurs de l'if et de la NEC, des études ont révélé le concept d'intolérance alimentaire développementale (dfi) et d'intolérance alimentaire pathologique (IFP) associée à la NEC, et suggèrent une association étroite entre les changements hémodynamiques néonatals et L'IF, la surveillance de la saturation en oxygène des tissus intestinaux néonatals (rSO2) à l'aide de techniques de spectroscopie dans le proche infrarouge (peut être évalué avec ou sans présence de fi.Nirs est une technologie de surveillance durable du rSO2 qui reflète l'état de perfusion du flux sanguin d'un tissu ou d'un organe particulier, avec l'avantage d'être non invasive, en temps réel, en continu et utilisable au chevet. Le principe est de surveiller l'oxygénation et l'hémodynamique des tissus locaux à l'aide de la lumière proche infrarouge (gamme spectrale de 700 à 900 nm) avec une bonne pénétration des tissus humains, reflétant l'équilibre dynamique de l'apport et de la consommation d'oxygène des tissus locaux par des changements dans l'hémoglobine. La gamme de longueurs d'onde dans laquelle l'hémoglobine absorbe la lumière proche infrarouge varie selon les états d'oxydation, l'hémoglobine oxygénée (hbo2) est prédominante dans l'absorption de la lumière infrarouge et la désoxyhémoglobine (HB) est prédominante dans l'absorption de la lumière rouge, les changements dans les concentrations de hbo2 et HB dans les vaisseaux sanguins des tissus sont mesurés à l'aide du nirs, et la loi de Bill - Lambert modifiée est utilisée pour décrire la relation entre l'absorption de la lumière proche infrarouge par hbo2 et HB et la concentration dans les tissus, ce qui conduit finalement à rSO2 L'utilisation de nirs permet de mesurer rapidement et en continu les changements dans l'état d'oxygénation intravasculaire et l'hémodynamique, de déterminer le rSO2 de l'appareil et de refléter la présence d'hypoxie et d'ischémie dans les tissus locaux.
L'un des principaux points chauds de la recherche dans le domaine des maladies gastro - intestinales néonatales au cours des dernières années est la prévention, l'identification précoce et la normalisation du traitement des NEC, des études ont montré que les troubles de l'alimentation en oxygène intestinale sont l'un des principaux facteurs de l'apparition de NEC, l'Utilisation de nirs ou peut détecter rapidement l'ischémie des tissus intestinaux néonatals, espérons améliorer la perfusion sanguine dans les tissus intestinaux tôt, aider à réduire l'apparition de lésions intestinales, tout en aidant à identifier cliniquement tôt les symptômes précurseurs de fi et NEC, afin d'identifier efficacement la maladie et d'établir rapidement une alimentation entérale.Sites de surveillance NIRS
Le site de surveillance du nirs dans la plupart des études était principalement sous le cordon ombilical, et les méthodes utilisant le nirs pour surveiller simultanément la saturation en oxygène du foie et de la région sous - ombilicale étaient sûres et réalisables, cependant, les valeurs de saturation en oxygène du foie et de la région sous - ombilicale étaient mal corrélées et cohérentes. En ce qui concerne les meilleurs sites pour la surveillance nirs, les valeurs de base pour la surveillance nirs hépatique et sous - ombilicale chez les nouveau - nés ont été clairement définies, ce qui permet une application plus efficace de la technologie nirs pour prédire l'apparition et l'évolution de la NEC chez les nourrissons prématurés. Certains chercheurs ont utilisé 4 sondes de moniteur pour surveiller simultanément 4 sites différents de l'abdomen du nouveau - né NEC et ont constaté que les valeurs de rSO2 intestinal dans l'abdomen droit fluctuent le plus fortement et sont significativement inférieures aux 3 autres sites.
Recherche sur la technologie nirs chez les nouveau - nés en bonne santé
Nirs continue 72H pour surveiller rSO2 intestinal chez les bébés prématurés en bonne santé, tandis que l'échographie 3D continue pour surveiller le flux sanguin mésentérique avant et après l'alimentation, a constaté que rSO2 intestinal est significativement associée à la performance hémodynamique de l'artère mésentérique supérieure surveillée par ultrasons B, suggérant que nirs peut être utilisé pour surveiller la perfusion de flux sanguin intestinal. Les valeurs moyennes de rSO2 intestinal étaient de 69,9% ± 12,1% le jour 1 et de 75,3% ± 12,4% le jour 2 chez les enfants en bonne santé à terme, et le rSO2 intestinal augmentait avec le temps. En utilisant le nirs, McNeill et al. ont observé une fluctuation du rSO2 intestinal entre 32% et 66% chez les bébés prématurés en bonne santé, et une tendance à la baisse des valeurs du rSO2 intestinal chez les bébés prématurés en bonne santé au cours de la première semaine de vie, le nombre de jours où les valeurs les plus basses ont été atteintes étant de 4,5 à 7 jours avant de commencer à augmenter. Des valeurs normales de rSO2 intestinal de 36,7% ~ 46,0% ont été observées chez les nourrissons prématurés d'âge gestationnel < 30 semaines. Le rSO2 intestinal est influencé à la fois par l'âge gestationnel et l'âge postpartum, de sorte qu'une seule plage de valeurs de référence ne suffit pas pour une évaluation individualisée des nouveau - nés d'âges gestationnels et postpartum différents. Un modèle prédictif a été établi pour la première fois en enregistrant les valeurs de rSO2 intestinal une semaine après la naissance de 220 bébés prématurés d'âge gestationnel < 32 semaines et / ou de poids à la naissance < 1200 G au moyen d'un moniteur nirs, qui a révélé une tendance à la baisse des valeurs moyennes de rSO2 intestinal chez les 4 premiers jours, une tendance à la hausse les jours 5 à 7 et un retour en grande partie au niveau de naissance le jour 7 chez les bébés prématurés inclus, ce qui est similaire aux résultats de McNeill et al. Les résultats de Zhang Jinghua et al. soutiennent également la conclusion ci - dessus, en examinant le rSO2 intestinal chez les enfants de très faible poids à la naissance, qui a révélé que sa valeur de rSO2 intestinal peut fluctuer avec l'âge au cours des deux premières semaines de vie. De même, l’étude de Cortez et al. a révélé que les valeurs de rSO2 intestinal chez les nourrissons de moins de 30 semaines d’âge gestationnel ont tendance à diminuer au cours du 9d initial après la naissance, augmentant à partir des jours 10 à 14. On peut donc considérer qu'il existe des variations dans les valeurs de rSO2 intestinal chez les bébés prématurés en bonne santé à divers moments après la naissance.
Application de la technologie nirs en fi
Près d'un tiers des bébés prématurés développent une fi due à l'immaturité gastro - intestinale, et la présentation clinique de la fi est très similaire à celle de la NEC de Stade I, ce qui rend difficile une identification efficace à un stade précoce. Lorsque fi se produit, la nutrition entérale est souvent interrompue, ce qui entraîne un retard dans l'établissement de la nutrition entérale, augmentant ainsi le risque d'infection chez les bébés prématurés, ce qui oblige les cliniciens à identifier rapidement et efficacement les symptômes précurseurs de fi et de NEC, mais il n'existe actuellement aucun critère de diagnostic différentiel clair pour distinguer fi et NEC. On a constaté que les valeurs de base de rSO2 intestinal chez les nourrissons qui ont finalement développé une NEC étaient significativement inférieures à celles des nourrissons qui n'ont pas développé de NEC, que des conditions telles que l'absence de variabilité de la valeur de base nirs et la perte de signal nirs peuvent survenir chez les enfants atteints de NEC Pendant la surveillance, et que les valeurs de base de rSO2 intestinal chez les nourrissons qui ont développé une fi mais qui n'ont pas développé de NEC présentaient une variabilité malgré la persistance de faibles valeurs, ce qui suggère que la surveillance de rSO2 intestinal chez les nourrissons prématurés pourrait permettre une identification précoce des symptômes précurseurs de fi et de NEC. Li xufang et d'autres applications nirs surveiller rSO2 intestinal et la saturation en oxygène du tissu cérébral (crso2) dans les jours 1 ~ 14 après la naissance chez les enfants de très faible poids de naissance, tout en surveillant les changements dans rSO2 intestinal chez les enfants présentant fi entre les jours, et la comparaison avec les nouveau - nés tolérants à l'alimentation, a révélé que les valeurs de base de rSO2 intestinal chez les enfants atteints de Fi ont montré des fluctuations significatives dans 1D avant les manifestations cliniques telles que la rétention d'estomac, des vomissements ou des ballonnements, et il est considéré que nirs continue au lit pour surveiller les changements rSO2 intestinal chez les enfants de très faible poids de naissance est important pour ajuster le Programme d'alimentation en temps opportun.Le À l'heure actuelle, il n'y a pas de recherche efficace sur l'application du nirs dans l'IF au pays et à l'étranger, et de nombreuses études de corrélation intestinale rSO2 et fi sont nécessaires pour explorer l'identification et le diagnostic précoces de l'if.
Application de la technologie nirs au NEC
5.1 prévision précoce des NEC avec la technologie NIRSDes études ont montré que rSO2 intestinal < 30% augmente le risque de NEC chez les nourrissons extrêmement prématurés; Pour clarifier davantage l'utilité d'un rSO2 intestinal < 30% dans la prédiction de la CNE chez les nouveau - nés extrêmement prématurés, la surveillance du rSO2 intestinal chez 86 nourrissons extrêmement prématurés a révélé que le rSO2 intestinal moyen chez les nourrissons extrêmement prématurés qui ont finalement développé une CNE était < 30% et que le rSO2 intestinal moyen chez les nourrissons extrêmement prématurés qui n'ont pas développé de CNE était ≥ 30%, suggérant que la technique nirs pourrait aider à identifier les nourrissons qui ne développeraient pas de CNE.Les bébés avec rSO2 intestinal < 70% dans les 48 h suivant la naissance ont une probabilité significativement plus élevée de développer une NEC, suggérant que les manifestations d'hypoxie des tissus intestinaux étaient déjà présentes chez les bébés avant l'apparition clinique de la NEC, notant que la surveillance de rSO2 intestinal chez les nouveau - nés permet une identification précoce de la NEC. Le nirs, qui surveille la rSO2 intestinale chez 100 nourrissons de < 32 semaines d'âge gestationnel et pesant < 1,5 kg, suggère que la rSO2 intestinale ≤ 56% est un facteur de risque indépendant pour la survenue de CNE, suggérant que la surveillance de la rSO2 intestinale chez les nourrissons prématurés pourrait contribuer au dépistage précoce des nourrissons à risque de développer une CNE. On peut considérer que le nirs, qui surveille le rSO2 intestinal et reflète la perfusion locale intestinale, est une technique qui peut être utilisée pour évaluer le risque de NEC.
La surveillance du rapport entre le crso2 et le rSO2 intestinal (csor) est plus pertinente que la surveillance du rSO2 intestinal seul, car la perfusion cérébrale a des capacités d'autorégulation et le rapport viscéral / oxygène cérébral peut être considéré comme constant dans des circonstances normales, mais pendant l'hypoxie ischémique, ce rapportPeut être inférieur à la normale; Et en utilisant nirs pour surveiller simultanément crso2, rSO2 intestinal, csor < 0,75 suggère une ischémie intestinale possible, csor > 0,96 peut essentiellement exclure l'ischémie intestinale, csor peut mieux prédire l'ischémie intestinale par rapport à rSO2 intestinal seul. La surveillance du crso2, rSO2 intestinal chez un jumeau prématuré de 32 semaines (un normal, un diagnostiqué avec NEC) a révélé un csor abdominal > 0,75 chez les nourrissons en bonne santé et un csor abdominal < 0,75 chez les enfants atteints de NEC. En surveillant le rSO2 intestinal et le crso2 chez 75 bébés prématurés et en calculant les valeurs du csor, on estime que chaque augmentation de 0,1 du csor augmente la probabilité de diagnostic de NEC d’environ 28% et que la variabilité élevée du rSO2 intestinal contribue à exclure cliniquement la possibilité de NEC, c’est - à - dire que chaque augmentation de 0,1 du coefficient de variation augmente la probabilité d’exclure NEC de 2,6 fois.5.2 nirs combine des biomarqueurs ou peut prédire NEC avec plus de précisionLa radiographie abdominale et l'échographie sont des moyens classiques de diagnostiquer le NEC, mais les enfants atteints de NEC manquent souvent de manifestations cliniques spécifiques avant le début de la maladie, sont difficiles à diagnostiquer et à traiter à un stade précoce par des méthodes courantes telles que la radiographie abdominale et l'échographie, et une fois diagnostiqués, ils sont souvent très malades et en phase d'aggravation progressive. Au cours des dernières années, de plus en plus d'études ont rapporté que les biomarqueurs liés au NEC tels que les protéines de liaison aux acides gras, les Cytokines, la flore intestinale, etc. ont une valeur potentielle pour la prédiction, le diagnostic précoce, l'évaluation de la gravité, le pronostic, les biomarqueurs ont des caractéristiques objectives, quantifiables et peuvent être mesurés avec précision et répétition, et il y a des chercheurs qui ont découvert que l'évaluation de l'apparition du NEC par le biais de biomarqueurs combinés nirs, promet de fournir une orientation pour un diagnostic de précision clinique et un traitement individualisé. Peng WENLING et al. ont proposé que l'application combinée de nirs avec la protéine de liaison aux acides gras intestinaux sériques (I - FABP), ou peut améliorer la sensibilité et la spécificité de nirs pour prédire l'ischémie des tissus intestinaux, peut aider à mieux prédire l'apparition et la régression de NEC. En revanche, Kuik et al. ont évalué si l’application combinée de rSO2 intestinal et d’i - FABP urinaire pouvait prédire la récupération intestinale après l’apparition de NEC, en incluant 27 bébés prématurés avec un stade Bell ≥ II, et les résultats ont montré que le rôle de l’i - FABP urinaire dans la prédiction de la récupération intestinale chez les enfants atteints de NEC restait à vérifier. En surveillant le rSO2 intestinal chez 57 bébés prématurés et en détectant les taux sériques de protéine C réactive (protéine créative, CRP), on a observé que le rSO2 intestinal était inférieur dans le Groupe NEC que dans le groupe non - NEC et que les taux sériques de CRP étaient plus élevés dans le groupe non - NEC, que La valeur diagnostique de la technique nirs était supérieure à celle de la CRP pour les NEC prématurés et qu'elle était comparable à celle de la CRP combinée avec le rSO2 intestinal pour les NEC prématurés. En plus de ces biomarqueurs, ces dernières années, de nouveaux biomarqueurs NEC tels que la phosphatase alcaline intestinale, l'interleukine - 27 et d'autres ont été découverts pour identifier les NEC précoces, et d'autres études analytiques conjointes de nirs et de ces biomarqueurs peuvent aider à mieux prédire l'apparition et la transition des NEC. En général, on peut penser que les faibles valeurs de nirs chez les nouveau - nés contribuent à la détection précoce de l'apparition de NEC, et que l'Association de nirs et de biomarqueurs est hautement prédictive de l'apparition de NEC, aidant à identifier les nouveau - nés atteints de nec plus tôt avant l'apparition de manifestations cliniques de la maladie.
L’utilisation de la technologie nirs pour surveiller le rSO2 intestinal et le csor chez les nouveau - nés, en particulier les prématurés, permet d’identifier les manifestations hémodynamiques intestinales anormales, ce qui permet une identification précoce des symptômes précurseurs du NEC et de l’if, ce qui permet d’intervenir plus tôt dans la maladie et d’éviter tout développement ultérieur; Dans le même temps, l'analyse conjointe du nirs avec d'autres biomarqueurs pourrait permettre de prédire plus précisément l'apparition d'événements cliniques liés au NEC. Une évaluation plus approfondie des valeurs de base de rSO2 et csor intestinaux et des caractéristiques changeantes du nirs pour les maladies associées à différents sites et dans différentes populations néonatales est nécessaire dans de futures études, en particulier pour les études sur rSO2 intestinal et autres, qui ont des implications profondes pour la prédiction de la fi néonatale et la réduction de la survenue de NEC.
Les moniteurs de saturation en oxygène des tissus cérébraux de la série MOC de Bo Unico fournissent une surveillance continue, en temps réel et non invasive de la saturation en oxygène des tissus (rSO2) qui peut refléter des organes spécifiques tels que le cerveau, le mésentérique, les reins, etc. et l'état de perfusion systémique. La recherche a montré que la surveillance rSO2 peut détecter à un stade précoce l'état altéré de la perfusion qui ne peut pas être détecté par les méthodes de détection hémodynamique conventionnelles, peut surveiller rapidement l'équilibre de l'offre et de la demande d'oxygène dans le cerveau et les tissus régionaux, les changements dynamiques dans le flux sanguin cérébral, évaluer rapidement l'ischémie cérébrale et tissulaire, l'hypoxie, guider la gestion périopératoire, peut réduire l'incidence des complications périopératoires, peut refléter de manière sensible l'état d'oxygénation des tissus et intervenir, optimiser la gestion du traitement clinique dans son ensemble, réduire la durée du séjour à l'hôpital
